1、消毒劑：用於殺滅傳播媒介上（shàng）病原微生物使其達到消毒或滅（miè）菌要求的化學藥物。消毒劑（jì）在許（xǔ）多領域都有應用，我們把殺滅醫院（yuàn）內環境中（zhōng）和傳播媒介上的病（bìng）原微生（shēng）物稱之為“醫院消毒”。

按照殺菌作用強弱，可（kě）將化學消毒劑分為消毒劑，如戊二醛、過（guò）氧乙酸、二氧化氯、含氯消毒劑、環氧乙烷等；中效消毒劑，如乙醇、異丙醇、酚、碘伏等；低效消毒劑，如苯紮氯銨、苯紮溴（xiù）銨，氯已定、氯羥基苯醚等。

2、滅菌劑：指（zhǐ）能殺（shā）滅傳播媒介上一切微生物使其達到滅菌要求的化學藥（yào）物。一般以能否殺滅細菌芽胞作為滅菌劑的標準（zhǔn）。

3、抗菌：過去抗（kàng）菌在醫院消毒領域是指對活組織表麵即活體皮膚和粘膜的消毒（dú）。進入人體組織和血（xuè）液內的抗菌藥物不屬於此範圍（wéi）。現（xiàn）在抗菌的定義有了擴大，把采用化學或物理方法殺滅細菌或妨（fáng）礙細菌生長繁殖及其活性的過程都可稱為“抗菌”，尤其在未能分清消毒或抑菌情況（kuàng）時把對微生物的（de）作用稱為抗菌，如抗菌塗料、抗菌紗布等。

4、防腐：防腐是（shì）指用化（huà）學或物理方法殺滅或清（qīng）除或（huò）抑製無生命有機物內的微（wēi）生物，防止其腐敗（bài）的處理。如用甲醛（quán）處理（lǐ）動物組織標本。

5、抑菌：抑菌是指細菌停止生長繁殖的處理（lǐ）。使用某（mǒu）些化學物質處理細菌使之停止生長繁殖，而這種物質一旦與細菌脫離接觸並賦予生長所需條件，被抑製的細菌即可（kě）恢複生長和繁殖，這在消毒效果檢測（cè）中特別重要。

上述這些定義有的是的，有的是相對的，要辯證看待。

6、殺（shā）菌劑量：化學消毒劑殺（shā）菌劑量包括二（èr）個（gè）因（yīn）子，一個是消毒劑的濃度，另（lìng）一個是作用的時間（jiān），兩（liǎng）者相互關聯，濃度的減弱可用延長作用時間補償，作用時間的（de）減少（shǎo），可用增加濃度補償，兩者減少均有一（yī）定限度，超過一定限度（dù）就不適用。殺菌劑量與藥物濃度在一定範圍內為（wéi）正相關。

二、常用化學消毒劑及用法簡介

1、戊二醛：

（1）特（tè）性為無色或淺黃（huáng）色（sè）液（yè）體，有醛氣味，易溶於水和醇。戊二醛水溶液在酸性條件下穩定，堿性條件下不穩（wěn）定。pH為6時，單體戊二醛開始聚合（hé）；當pH達到9時，極速（sù）聚合成多聚體。pH 7.5～8.3的（de）戊二醛溶液（yè），通常在2周內逐漸減（jiǎn）弱其殺菌活性。pH 4.0～9.0範（fàn）圍內，戊二醛的殺芽胞活性隨pH升高而增強；pH＞9時，戊二醛迅（xùn）速聚合，殺菌作用迅速喪失。

有機（jī）物對戊二（èr）醛殺菌作用的影響比對其（qí）他消毒劑小。

表（biǎo）麵活性劑對戊二醛的殺菌活性有增效作用。

戊二醛對人體皮（pí）膚、粘膜有刺（cì）激性和致敏作用，尤其對呼吸（xī）道粘膜（mó）有明顯刺激作用。可（kě）固化組織（zhī），影響肉芽組織再生。作業場所空氣中zui高允許濃度為1mg/m3。對（duì）金屬有一定腐蝕作（zuò）用。

（2）應用

常用戊二醛溶液有（yǒu）三種：

①酸性強化戊二醛2%戊二醛（quán）水溶液加入0.25%聚氧乙烯脂肪醇醚，pH 3.2～4.6，具有良好的殺菌和滅活病毒的作用，對細菌芽胞的殺滅作用則（zé）次於堿（jiǎn）性戊（wù）二醛（quán）溶液。酸性戊二醛（quán）溶液穩定性好，室溫可貯存18個（gè）月。2%酸性強化戊二醛可直接用於物品的浸泡消毒或滅菌。

②中性戊二醛 由酸性戊二（èr）醛加碳酸氫鈉調整溶（róng）液pH至中性（xìng）。穩定性（xìng）好，室溫下可使用3～4周，可用於物品浸泡消毒或滅菌。

③堿性戊二醛 用（yòng）碳酸氫鈉將2%戊二醛溶液調至pH7.5～8.3，溶液不穩定（dìng），室溫（wēn）放置（zhì）2周，隨時間延長pH上升，戊二醛濃度下降，殺菌作用明顯減弱。

堿性戊二醛主要（yào）用（yòng）於不耐熱的醫療器械消毒與滅菌（jun1），國內尤其多用於內窺鏡消毒（dú）或滅（miè）菌，2%戊二醛溶液滅菌處（chù）理時，浸泡10 h；消毒處理時（shí），浸泡20min。

（3）注意事項（xiàng）

① 戊二醛不宜用於食具、皮膚、粘膜及環境的消毒。

② 對金屬有（yǒu）一定腐蝕性，使用前應先加入防鏽劑。

③ 對皮膚、粘（zhān）膜有刺激性，操作（zuò）時應戴橡膠手套，並防止（zhǐ）濺入眼內，應在通風良好室內操作，防止吸（xī）入，注意個人防（fáng）護（hù）。

④ 醫療器（qì）械（xiè）消毒前應清洗、晾幹、消（xiāo）毒後，用（yòng）無菌（jun1）水衝淨殘留戊二醛，尤其對含有表麵活性劑的（de）複方戊二醛消毒液應嚴格衝淨。

2、鄰苯二甲醛

鄰苯二（èr）甲醛（OPA）為（wéi）消毒劑，具有明（míng）顯的殺（shā）微生物活性。鄰苯二甲醛為淡藍色液體（tǐ），pH7.5，含鄰苯二甲醛0.5%，其殺菌力、殺菌速度、穩定性和毒（dú）性均優於戊二醛，5min內可殺滅分枝杆菌，菌數減少5個對數（shù）值（zhí）；OPA在（zài）pH3～9範圍內十分穩定，且無味（wèi），對鼻、眼粘膜無刺激，且使用前（qián）不需活化，對（duì）各種材料有良好的相容性。其（qí）缺點是對蛋白有（yǒu）著色作用，價格較（jiào）戊二醛貴。

3、過氧乙酸

（1）特（tè）性

過氧乙酸，又名過醋酸，無色透明（míng）液體，呈弱酸性，易揮發，有刺激性氣味，溶於水，不穩定，易分解，重金屬離子（zǐ）可加速其分解（jiě），zui終降解產物為氧（yǎng）氣和（hé）水，過氧乙酸是強氧化劑，腐蝕性強，有漂白作用。

過氧乙酸屬廣譜消毒劑，殺菌作用迅速。

（2）毒性和副作用

0.2%溶液對皮膚無刺激，但長期接觸可使皮膚粗糙；≥0.5%的過氧乙酸溶液對皮膚和粘膜（mó）有強烈刺激（jī）作用，甚至引起（qǐ）燒傷。對碳鋼、銅、鋁等金屬和大理（lǐ）石、水泥地麵有腐（fǔ）蝕作用（yòng），可使織物漂白或褪色。

（3）應用

二元包（bāo）裝過氧乙酸：加有催化劑的冰醋酸為（wéi）一包（bāo）裝，*為另一（yī）包裝（zhuāng），臨用前將（jiāng）兩液體混勻，一般靜置或24 h 以（yǐ）後，可產生18%過氧乙酸。使用前應測定過氧乙酸濃度，按有效成分含量計算配製應用液（yè）。

醫療器械的消毒與滅菌：一般（bān）醫療器械消（xiāo）毒，可用0.1%過氧乙酸溶液浸（jìn）泡15 min；對肝炎（yán）病毒和結核（hé）杆菌汙染物品的（de）消毒，用0.5%過（guò）氧（yǎng）乙酸溶液浸泡30 min 。消毒後的診療器材應用無菌蒸餾水衝洗幹淨後使用。

（4）使用注意事項

① 過氧乙酸應存放於通風陰涼處，用前先測定（dìng）有效含量。稀（xī）釋液常溫下保存不宜（yí）超過兩天。

② 過氧乙酸對金屬有腐（fǔ）蝕作用，應用塑料容器（qì）盛裝。忌與堿（jiǎn）或有機物混合，以免發生爆炸（zhà）。

③ 高濃度溶（róng）液（yè）有強刺激性，不可接（jiē）觸皮膚。如不慎濺（jiàn）及，應立即用清水衝洗。

④ 物品經浸泡消毒（dú）後，應及時用（yòng）清水（shuǐ）將殘留（liú）消毒液衝洗幹淨。

4、含氯消毒劑

是指溶於水後產生次氯酸的消毒劑（jì）。此類（lèi）消毒劑具有殺菌譜（pǔ）廣、殺菌速（sù）度快、價格低廉（lián）、使用方便等（děng）優點。缺點是對人體（tǐ）、皮膚、粘膜有刺（cì）激（jī）性，對織物有漂白作用。大多（duō）數產品對金屬有很強的腐蝕性。該類（lèi）產品為我省現有消毒劑zui大一類，常見產品有：優氯淨、漂白粉、533含氯消毒（dú）劑、金星消毒劑、佳順（shùn）消毒劑等。值得注意的（de）是，含氯消毒劑（jì）各（gè）產品之間殺菌有效含量差別很大，其濃度以有效氯含量表示，如優氯（lǜ）淨（jìng）為（wéi）60%，而金星僅為1%，因此使用時（shí）稀釋倍數有很大不同。應用液有效氯濃度，多以mg/L表（biǎo）示。含氯（lǜ）消毒劑在醫院消毒方麵，多用於傳染病病人排泄物、環境、物表（biǎo）、餐飲具、醫療用品、醫院汙水等消毒（dú）。消毒方式多以浸泡、擦拭、噴灑等進行。使用（yòng）劑量可（kě）參考下表：

表含氯消毒劑常用消毒劑量

5、二氧化氯

二氧化氯消毒劑有液體與粉劑兩種劑型，通常采用二元包裝（zhuāng），即激活劑（檸檬酸、鹽（yán）酸等）與亞氯（lǜ）酸鹽分開包裝，使用前（qián）將兩包裝（zhuāng）內容物混合，約10min後（hòu）即可按比例稀釋使用（yòng）。

二氧化氯有強烈氯味，對呼吸道粘膜有明顯刺激作用，對金屬（shǔ）有很強腐蝕作用，對織物有漂白作用。

二氧化氯（lǜ）溶液可殺滅（miè）細菌繁殖體、真菌、病毒、細菌芽胞。

在醫院消毒中二氧化氯常用消毒方法有（yǒu）浸泡、擦拭、噴灑等。

①浸（jìn）泡法：將清洗、晾幹的待消毒或滅菌物品浸沒於裝有二氧化（huà）氯溶液的容器（qì）中，加蓋（gài）。對細菌繁殖體汙染物（wù）品的消毒，用二氧化氯含量為100~200mg/L的消毒劑溶液浸泡30min；對肝炎病（bìng）毒和結核分枝杆菌汙（wū）染物品（pǐn）的消毒，用二（èr）氧化氯含量為（wéi）500mg/L的消（xiāo）毒劑溶液浸泡30min；對細菌芽胞汙染物品（pǐn）的消毒，用二氧化氯含量為1000mg/L的消毒劑溶液浸（jìn）泡30min。

②擦拭法：對大件物品或其他不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。消毒所用濃度和作用時間與浸泡（pào）法相同。

③噴灑法：對（duì）一（yī）般汙染的表麵，用二氧化氯含量為500mgL的（de）消毒劑溶液（yè）均勻噴灑，作用30min；對肝（gān）炎病毒和結核分枝杆菌汙染（rǎn）的表（biǎo）麵，用二氧化氯含量（liàng）為1000mgL的消毒劑溶液均勻噴灑，作用（yòng）60min。

在SARS流行期間，深圳多以二氧化氯進行消毒。二氧化氯應（yīng）現配現用，以水溶液（yè）進行（háng）消毒，活化後以（yǐ）原液布放形式進行空氣（qì）消毒不可取。

現在二氧化氯（lǜ）在醫院汙水消毒方麵應用很多，通過設備來實現（xiàn）自（zì）動消毒過程，經消（xiāo）毒接觸0.5h後（hòu），總（zǒng）餘氯綜合性醫院應≥2.5mg/L，傳染病（bìng）院應≥4.0 mg/L。

6、碘伏、酒精、洗必泰等

這（zhè）些產品多用（yòng）於皮膚、粘膜消毒。

目前衛生部對用於皮膚（fū）、粘膜消毒的產品做了相關規定（dìng）：

①*規定

皮膚消毒應用液：戊二醛≤0.1%、氯己定（洗必泰）≤4.5%、苯紮（zhā）溴銨、苯紮氯銨（ǎn）（新潔爾滅、潔爾滅）≤0.5%、三氯生（玉潔新、DP300）≤2.0%。

粘膜消毒（dú）應（yīng）用液：戊二醛≤0.1%、氯己定（洗必泰）≤0.5%、苯紮溴銨（ǎn）、苯紮氯銨（ǎn）（新潔（jié）爾滅、潔爾滅）≤0.2%、三氯生（玉潔新、DP300）≤0.35%。

②達到（dào）消毒效果（guǒ）作用時間規定：

注射、衛生洗手消毒≤1min；外科洗（xǐ）手、皮（pí）膚、粘膜消毒≤5min。超時產品不能通過審批。

7、臭氧

臭氧又名三氧（yǎng），分子式O3，為強氧化（huà）劑。臭氧極不（bú）穩（wěn）定，常（cháng）溫下（xià）可自行分解成氧，分解後無（wú）殘留（liú）毒性。半衰期與（yǔ）溫度有關。有人觀察電解法產生的臭（chòu）氧水溶液（濃度為19mg/L），4℃時半衰期為132min；20℃時半（bàn）衰（shuāi）期為27min；30℃時半衰期為（wéi）6min。

臭氧不能裝瓶貯備（bèi），一般現場產生，立即（jí）使用。通常（cháng）應用不（bú）同（tóng）工作原理的臭（chòu）氧（yǎng）發生（shēng）器來產生臭氧，此外還有紫外線法發生臭氧。

臭氧在醫（yī）院消毒領域多用於空氣消毒和怕濕物品表麵消毒，如空氣消毒，臭氧濃度30mg/m3，作用15min，可殺滅自然菌90%以上。相對（duì）濕度≥70%條件下，消毒（dú）效果較好；而物品表麵消毒，要求臭氧濃度為60mg/m3，相對（duì）濕度≥70%，作用（yòng）60min。如床單位消毒機。臭氧的消毒能力同產品臭氧發生（shēng）量密切相關。若臭氧對微生物的滅活劑量不（bú）足時，一般無法通過延長作用時間來補償。

臭氧對人也有一定的危害，空氣消毒時，必須密閉，在（zài）無人的條（tiáo）件行，並加濕（shī）室內相對濕度，可取得較好消毒效果。消毒後，至少過30min，人才可（kě）進入。人對空氣中（zhōng）臭氧的可嗅知濃度為0.02~0.04mg/L，毒性起點濃度為0.3 mg/L。吸入臭氧後，可引起呼吸加（jiā）速、變淺，胸悶等症狀（zhuàng），進而（ér）脈搏（bó）加速、頭（tóu）痛，嚴重時可發生肺（fèi）氣腫，以至死亡。臭氧zui高允許濃度為0.2mg/m3。臭氧為強氧化劑，可使（shǐ）橡膠類製品變脆、變硬，加速老化；使銅出現綠色鏽斑，織物漂白等。

8、高氧化還原電位酸性水

20世紀80年代日本開始研究，20世紀90年代酸性電位水的生成機投入市場。這種機器可將含有少量食鹽（通常質量分（fèn）數為0.05%食鹽）的自來水或純水變成pH值在2.3~2.7，氧化還原電位（ORP）為1000~1200mv，有效氯約50mg/L的溶液（yè），該溶液可殺滅細菌繁殖體、病毒、細菌芽胞等，且殺菌作用強而迅速。該水置（zhì）於（yú）密閉容器中可貯存1個月，而在開口容器中僅能貯存3天。

高氧化還原（yuán）酸性電位（wèi）水可替代2%戊（wù）二醛用於（yú）內窺鏡消毒。但有機物對其影響極大，因此，強調不能重複使用，是衝（chōng）洗使用。在無有機物（wù）情況（kuàng）下（xià），1~2min即可殺滅細菌繁殖體，20min可殺滅細菌芽胞（bāo）。

9、環氧乙烷

為無色透（tòu）明液體，常溫（wēn）時就可氣化（huà）為氣體，易燃易爆，空氣中濃度（dù）達到3%時極易爆炸。環氧乙烷具有很強（qiáng）的穿透力，可穿透聚丙烯、聚乙稀（xī）膜、紙張、玻璃紙等。

環（huán）氧乙烷消毒濃度為450mg/L，滅菌濃度為800~1200mg/L。環氧乙烷消毒滅菌時，要求嚴格（gé）控製（zhì）相對濕度為55%~65%，溫度在50℃~55℃，作用時間6h。

注意：環氧乙烷滅菌操作現場應有防火防爆設施，通風良好（hǎo），空氣中（zhōng）環氧乙烷含量應低於2mg/m3；醫院環氧乙烷滅菌物品殘留量應低於10mg/L。

三、消毒劑使用原則（zé）

1、凡進入人體內（nèi）無（wú）菌組織或器官，或接（jiē）觸破損的皮膚粘膜的（de）高危器（qì）材，必須選（xuǎn）用消（xiāo）毒劑。凡僅與粘膜接觸而不進入無菌組織或器官的中危器材，可選用（yòng）中（zhōng）效或消毒劑。隻與皮膚粘膜（mó）接觸的低危（wēi）器材可選用低效消毒劑。但在特（tè）殊情況下需做特殊處理。還應（yīng）針對不同（tóng）病原體的抗力特點選擇有相應殺菌力的消毒劑。

2、針對不同的消毒對象，選擇不同的作用時間和（hé）有效使用濃度。

3、應了解消毒劑的理化特性和有效使用期，對有揮發性或易分解者宜新鮮配製，避光密封（fēng）保存。

4、消毒物品表麵（miàn）的有（yǒu）機物可影響消毒劑的消毒效能，原則上應消毒→洗滌→消毒滅菌，有機物量多時應（yīng）加大劑量或延長消毒時間（jiān）。

5、在醫院滅菌方式選擇中，有一條基本原則即凡是可以（yǐ）用熱力滅菌的物品都應當優先選用壓（yā）力（lì）蒸汽滅菌。